Апоневроз подошвенный: что это такое, где находится, симптомы и лечение воспалений апоневроза стопы

Апоневроз подошвенный: что это такое, где находится, симптомы и лечение воспалений апоневроза стопы
Содержание
  1. Что такое апоневроз?
  2. Описание заболевания
  3. Основные причины заболевания
  4. Основные симптомы заболевания 
  5. Виды фасциита:
  6. Способствующими факторами развития этой формы болезни являются:
  7. Основной симптом плантарной формы – боль в подошве при ходьбе.
  8. Некротический
  9. Причины возникновения некротической формы
  10. Факторы, располагающие к некротической формы болезни являются:
  11. Симптомы некротической формы болезни
  12. В каких частях тела существуют апоневрозы?
  13. Подошвенный апоневроз
  14. Как диагностируется
  15. Диагностика
  16. Как избежать боль в стопе?
  17. Когда нужно обращаться к специалисту?
  18. Боль в стопе и пятках у спортсменов-бегунов
  19. Заболевания сухожилий: Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллодиния)
  20. Как лечить 
  21. Особенности лечения подошвенного апоневроза
  22. Народные методы
  23. Результаты лечения
  24. Реабилитация и восстановление образа жизни
  25. Образ жизни при фасциите стопы
  26. Возможные осложнения
  27. Профилактика воспаления апоневроза
  28. Синдром пяточной боли (с пяточной шпорой или без)
  29. Патология
  30. Клиническая картина
  31. Другие причины плантарной пяточной боли.

Что такое апоневроз?

Апоневроз относится к плоскому сухожилию, но в медицинской литературе часто встречается термин “фасция”. Образование плотной волокнистой соединительной ткани содержит фибробласты (веретенообразные клетки, секретирующие коллаген) и упорядоченные пучки коллагеновых волокон. Апоневрозы структурно похожи на ретинакулум или фиксаторы.

Связочные соединительные ткани образуют ленты или листы, под которыми проходят сухожилия. Все, что называется фасцией, сухожилием и апоневрозом, на самом деле является эластичной коллагеновой тканью.
Что такое апоневроз - где он расположен и как его лечить, если он воспален

Апоневрозы – это уплощенные или лентовидные сухожилия, которые имеют жемчужно-белый цвет и скудно снабжены кровеносными сосудами. Они связаны с мышцами с одной стороны и с подвижными структурами, такими как кости, хрящи и связки – с другой. Большинство мышц имеют брюшко и два прикрепления – сухожилия, прикрепленные параллельно ходу мышечных волокон.

Фасции – это апоневротические ленты, которые находятся во всех частях тела, окружая органы мягкой сетью. Во время эмбрионального развития клетки мезодермы дифференцируются в кости, мышцы и сосуды. Те, которые не развились в другие ткани и органы, стали кожей и фасцией тела.

При расслоении соединительной ткани повреждается сухожилие, и наиболее серьезным симптомом является паховая и пупочная грыжа.

Описание заболевания

Боль любого рода не должна оставаться незамеченной. Это происходит потому, что таким образом организм посылает нам сигналы о том, что с ним что-то не так. Если вы проигнорируете эти сигналы и не обратитесь к врачу, вы можете навсегда остаться инвалидом.

При подошвенном апоневрозе воспаляется сустав между пяточной костью и пальцами ног. Поначалу первые симптомы можно принять за плоскостопие, но если их не лечить, ситуация будет только ухудшаться. В результате боль в области пятки будет только усиливаться. Это будет особенно заметно утром. Более того, в течение дня боль будет напоминать о себе, но не так сильно. Исключение составляют случаи, когда нагрузка на ноги сопровождается усилением болевых ощущений.

Основные причины заболевания

Говоря о причинах заболевания, не стоит забывать о факторах риска, которые способствуют возникновению болезни. Итак, в случае с сухожилием подошвы все начинается с такого распространенного у спортсменов явления, как растяжение связок. Это особенно актуально для тех, которые поддерживают свод стопы. Этому заболеванию могут быть подвержены следующие категории людей:

  • любители походов на большие расстояния, например, пешие туристы или ходоки;
  • часто бывают забеги на длинные дистанции;
  • тех, кто страдает избыточным весом;
  • Люди, которые часто носят тесную или неудобную обувь;
  • при укорочении ахиллова сухожилия;
  • страдающих гипертонусом икроножных мышц.

В группе риска развития этой патологии находятся люди в возрасте от 40 до 60 лет и старше. Чаще всего заболевание возникает у женщин, а мужчины, наоборот, практически защищены от него.

Помимо бегунов, у людей, занимающихся аэробикой или спортивными танцами, также может развиться подошвенный апоневроз. По этой причине каждый, кто старается вести здоровый образ жизни, должен внимательно следить за своим здоровьем, особенно за нагрузкой на ноги.

Люди определенных профессий также находятся в группе риска. К ним относятся:

  • работников на заводах и рабочих местах;
  • учителя;
  • продавцы;
  • Рабочие и специалисты, которым по роду своей деятельности приходится долгое время находиться на ногах.

Основные симптомы заболевания 

Основным симптомом, на основании которого можно определить начало и развитие заболевания, которым является плантарный тендинит, является боль в области пятки. Именно по этому признаку можно распознать болезнь почти в самом ее начале. А если нет необходимого лечения, боль распространяется на всю стопу, превращая ходьбу в настоящую пытку. Очень часто в запущенных случаях воспаление возникает в другой ноге.

Особенностью заболевания является то, что при периодическом отдыхе ног болевые ощущения становятся менее острыми. В этом и заключается опасность апоневроза, так как он может маскироваться под простую усталость, и человек долгое время не обращается за медицинской помощью.

Виды фасциита:

1. плантарный;

2. плантарный;

3. некротический.

Все эти формы заболеваний имеют свои причины, в соответствии с которыми назначается лечение.

Способствующими факторами развития этой формы болезни являются:

1. свод стопы слишком плоский или высокий;

Чрезмерная пронация стопы при ходьбе;

3. чрезмерный вес;

4. длительное стояние, бег или ходьба по твердой поверхности;

5. напряжение мышц голени или ахиллова сухожилия;

6. носить изношенную или неудобную обувь.

Основной симптом плантарной формы – боль в подошве при ходьбе.

Диагноз заболевания основывается на клинических данных, которые врач получает при осмотре стопы, данных анамнеза пациента и характерных жалобах. Для уточнения диагноза может быть проведено рентгеновское исследование.

Некротический

Следует сразу отметить, что некротизирующая форма заболевания встречается крайне редко. Его клиническая картина сохранилась с 1871 года.

Наиболее распространенными возбудителями этой формы являются анаэробные бактерии Clostridium difficile и Streptococcus haemolyticus. Бактерии попадают в организм человека через порезы или раны.

Поражения кожи на конечностях и в области промежности наиболее восприимчивы к инфекции.

Причины возникновения некротической формы

В начальной фазе происходит ишемия тканей, в ране размножаются анаэробные бактерии, а воспаление распространяется на подкожную жировую клетчатку. Болезнь быстро прогрессирует.

Факторы, располагающие к некротической формы болезни являются:

1. избыточная масса тела;

2. старше 50 лет;

3) иммунодефицит;

4. Поражения периферических сосудов;

5) диабет;

6. хронический алкоголизм;

7. инфекционные осложнения в послеоперационном периоде;

8) инъекции наркотиков;

9. использование кортикостероидов.

Симптомы некротической формы болезни

1) эритема;

2. отек напряжения, сопровождающийся образованием заполненных жидкостью волдырей;

3. изменение цвета кожи на серый с синеватым оттенком;

4. лихорадка, озноб, высокая температура;

5) треск или хруст, возникающий при лопании пузырьков газа в тканях, выделяемых анаэробными бактериями;

6. ухудшение мозговой деятельности, тяжелая интоксикация, дезориентация;

7) Тахикардия;

(8) снижение артериального давления (гипотония);

9) сильная боль при пальпации.

В каких частях тела существуют апоневрозы?

Фасции встречаются во всех частях тела, поэтому их можно разделить на верхние и нижние конечности, голову, а в деталях – таз, бедра. Также различают фасции отдельных мышц.

В нижних конечностях роль соединительной ткани заключается в соединении функциональных групп мышц. Существует ягодичная фасция, которая включает апоневрозы большой и средней ягодичных мышц – они также соединены длинной связкой подвздошной кости. Тазовая фасция включает сухожилие четырехглавой поясничной мышцы, которая образует костно-фиброзную оболочку, соединяющую туловище с нижними конечностями и обеспечивающую прохождение важных сосудисто-нервных пучков.

Отдельно выделяют фасцию голени и стопы, к которой относится подошвенный апоневроз – соединительная ткань вместе с мышцами поддерживает свод и защищает сосуды и нервы подошвы от сдавливания.

Подошвенный апоневроз

На подошвенной поверхности стопы находится слой фиброзной ткани, которая соединяет пяточную кость с пальцами ног. Эта ткань поддерживает свод стопы и защищает подошву от травм.

Что представляет собой сухожилие подошвенной мышцы? Толстая белая полоса коллагеновых волокон начинается от узла пяточной кости и делится на пять полос, которые тянутся до проксимальных фаланг. Поверхностный слой апоневроза входит в складку между подошвенной мышцей и пальцами ног, а более глубокий слой включает сухожилия сгибателей пальцев на каждой фаланге.
Что такое апоневроз - где он расположен и как его лечить, если он воспален
Мениск подошвы состоит из трех частей:

  • медиальный;
  • штаб-квартира;
  • Сторона.

Именно средняя часть является наиболее заметной, переходя к каждому пальцу. По пути каждый из пяти листов делится еще на три, образуя поперечные волокна, спутанные с кожей. Фасции по бокам включают отростки большого пальца и мизинца.

От него начинаются мышцы стопы, покрытые подошвенным апоневрозом. Когда они сокращаются, они тянут за фасцию.

Сухожилие soleus соединено с ахилловым сухожилием и является продолжением сухожилий мышц голени. Обе структуры (апоневроз и сухожилие) имеют разные точки крепления на пяточной кости. Однако во время разгибания пальцев ног ахиллово сухожилие также разгибается непрямо, что используется для лечения плантарного фасциита.

Как диагностируется

Когда речь идет о диагностике, лучше всего обратиться к специалисту и не заниматься самостоятельным лечением. Лучший способ определить заболевание и его тяжесть – сделать МРТ, КТ или рентген. С их помощью врач сможет увидеть, что происходит в вашей стопе. Является ли боль следствием воспаления сухожилия подошвы или какой-то другой причины. Например, боль может быть вызвана переломом в результате удара, растяжением связок или защемлением нерва.

Диагностика

Физический осмотр включает в себя проверку биомеханики нижних конечностей при ходьбе. Ортопед осматривает стопы, исследует суставы, связки, мышцы и сухожилия. Интерес представляет продольное и поперечное плоскостопие, форма фаланги большого пальца стопы. При комплексном подходе необходимо обследовать поясничный отдел позвоночника, откуда выходит седалищный нерв, ветви которого иннервируют мышцы голени и стопы.

УЗИ, рентген и МРТ необходимы для исключения других проблем с пяточной костью, стопой и суставами. Цель обследования – найти причину фасциита.

Как избежать боль в стопе?

Если у вас внезапная или хроническая боль, не ждите до последней минуты. Пока боль в стопе не усилилась и не привела к необратимым последствиям, обратитесь к специалисту.

Боль в стопе можно рассматривать поэтапно: боль в пятке или ахилловом сухожилии характерна для тыла стопы, а боль в стопе, предплюсне и внутренней стороне стопы – для плюсневой кости.

Боль в пальцах ног, часто являющаяся следствием поперечного плоскостопия, наблюдается в передней части стопы.

При таких заболеваниях не всегда необходимо обращаться к врачу: иногда для эффективного лечения боли в стопе достаточно сменить обувь, уменьшить нагрузку на стопу или изменить технику ходьбы.

Анатомия стопы.
Анатомия стопы. Анатомия стопы. Боль может возникать в любой части стопы. Голеностопный сустав соединяет его с коленом. Сильная пяточная кость обеспечивает поддержку голеностопного сустава. Предплюсна частично отвечает за вертикальную подвижность стопы. Скелет стопы состоит из трех частей: предплюсны, плюсневой кости и пальцев. Свод, идущий от пяточной кости к пальцам ног, образует продольный свод стопы. Когда стопа перекатывается с пятки на пальцы, головки плюсневых костей передают силу на землю и вместе с пальцами образуют переднюю часть стопы. © Viewmedica

Когда нужно обращаться к специалисту?

  • Болезненный отек стопы или лодыжки, продолжающийся более пяти дней.
  • Для открытых и гноящихся ран.
  • В присутствии колющей и пронзительной боли.
  • В случае повторных жалоб.
  • Если боль в стопе сохраняется в течение многих недель.
  • Если в дополнение к боли в ногах у вас повысилась температура.
  • При структурных изменениях стопы, пяточной кости или голеностопного сустава.

Боль в стопе и пятках у спортсменов-бегунов

  • Боль в ахилловом сухожилии
  • Плантарный фасциит (колющая боль в стопе)
  • Болезнь Хаглунда-Шинца
  • Маршевая трещина (усталостная трещина)
  • Ахилловый тендинит
  • Интерметатарзальный бурсит
  • Синовит сухожилия подошвенной мышцы
  • Воспаление мышцы (мышца soleus)
  • Тендонит плечевой кости

У активных спортсменов боль в стопе имеет ортопедическую основу. Под “ортопедическим” понимается повреждение костей, суставов, сухожилий, мышц и связок. Во время тренировок и соревнований стопы испытывают наибольшую нагрузку, что и является основой для большинства травм стопы. Вес оказывает нагрузку на все ткани стопы: сухожилия, кости, хрящи и околосуставную капсулу (бурсу). Чрезмерные или неправильные физические нагрузки могут привести к переломам стопы, тендиниту и разрывам мышц.

Заболевания сухожилий: Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллодиния)

Симптомы ахиллодинии

  • Колющая боль в стопе в начале движения.
  • Утолщение 3 см над местом прикрепления сухожилия.
  • Покраснение и перегрев кожи.
  • Крепитация – это хруст сухожилий.
  • Ранняя стадия: боль в стопе при нагрузке.
  • Поздняя стадия: боль в стопе в состоянии покоя/постоянная боль.

Ахиллово сухожилие крепится по всей ширине пяточной кости и отвечает за передачу нагрузки от икроножных мышц на заднюю часть стопы.

Ахилловый тендинит часто проявляется в пятках в виде колющей боли в стопе в начале движения или в начале тренировки. Однако это весьма обманчиво: даже если боль в стопе стихает во время самой тренировки, ахиллово сухожилие все равно испытывает стресс и становится более хрупким, что рано или поздно приведет к его разрыву.

Как лечить 

Чтобы добиться выздоровления, важно тщательно выполнять все указания врача. Однако вы также можете использовать традиционные средства, которые поддерживают медикаментозное лечение. Благодаря им вы не только быстрее избавитесь от болезни, но и усилите действие лекарств.

В лечебных целях можно делать припарки. Для этого возьмите черную редьку, натрите ее на терке, а затем приложите мякоть к пятке, заверните ее в целлофановый пакет и забинтуйте или наденьте теплый носок. Такие компрессы хорошо делать на ночь. Рекомендуемое количество процедур – 5.

Хорошо помогает припарка из сырого картофеля, натертого на терке. Здесь все делается так же, как и в рецепте с редисом. Количество рекомендуемых процедур – 7.

Припарка из листьев капусты и меда будет очень полезна. Возьмите листья свежей капусты. Их следует смазать медом и приложить к пятке. Затем ноги следует завернуть в целлофан и забинтовать или надеть теплые носки. Повторяйте процедуру в течение ночи 8 раз.

Ванночки для ног с морской или поваренной солью могут быть хорошим вариантом для облегчения боли: 3 чайные ложки на литр теплой воды. Двадцати минут достаточно для достижения положительного эффекта.

Можно использовать йодные ванны. Возьмите 3 литра теплой воды и растворите в ней 4 столовые ложки йода. Процедуру следует проводить перед сном в течение 20 минут.

Особенности лечения подошвенного апоневроза

При лечении плантарного тендинита стопе следует давать покой, воздерживаться от деятельности, усиливающей боль, и снимать неудобную обувь. В качестве лекарств назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства. При необходимости врач дает список упражнений для укрепления и растяжки мышц.
Что такое апоневроз - где он расположен и как его лечить, если он воспален
При остром воспалении в течение первых 24 часов используются пакеты со льдом. Лед, завернутый в полотенце, прикладывается к подошве на 10 минут и применяется 3-4 раза в день. Эластичное бинтование и тейпирование на время снятия острой боли может быть эффективным.

Временное облегчение приносят компрессы с индометациновой мазью или раствором диметацина, разведенным с новокаином и стерильной водой в соотношении 1 к 4. Компрессы снимают воспалительный процесс.

Народные методы

Народные средства лечения связаны с воздействием на шпору. Предполагается, что эти вещества будут проникать глубоко в ткани и уменьшать воспаление. Однако внешнего воздействия недостаточно – необходимо расслабить апоневроз, снять мышечное напряжение. Народная медицина предлагает прикладывать капустный лист, класть в носок смесь из свежего картофеля, принимать солевые ванны.

Результаты лечения

Через несколько месяцев воспалительный процесс полностью стихает, неприятные ощущения исчезают.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Для успешного лечения необходимо ограничить все виды деятельности и действия, которые вызывают боль в стопе. Пациенту назначается комплекс упражнений для растягивания фасции пяточной кости до нормальной длины.

Физиотерапия полезна при фасциите. PTL ускоряет кровоток, уменьшает боль, снимает отек и воспаление за короткий промежуток времени. Наиболее популярными являются ударно-волновая терапия, магнитная терапия, лазерная терапия и фонофорез.

Образ жизни при фасциите стопы

Если вы не измените свой образ жизни, фасциит снова обострится. Чтобы предотвратить это, не ходите босиком и носите ортопедические стельки. Обычно они изготавливаются на заказ по слепку стопы пациента. Ортопедические изделия должны быть полноконтактными и плотно прилегать по всей поверхности стопы. Через некоторое время напряжение плантарной фасции исчезает вследствие выравнивания высоты продольного свода стопы.

Обувь должна соответствовать требованиям – высота каблука не должна превышать 3 сантиметров, должна быть предусмотрена амортизация и твердая пяточная стойка.

Кроме того, рекомендуется соблюдать диету, выводящую соли из организма. Следует пить больше чистой воды, добавить в рацион арбуз и огурцы – эти продукты помогают уменьшить отеки и вывести жидкость из организма.

Возможные осложнения

Говоря о болезни, стоит упомянуть и об осложнениях, которые могут возникнуть, если вы затянете с обращением к врачу. К ним относятся:

  • Хронический болевой синдром – возникает, когда пациент пользуется особенностью болезни и дает ей отдохнуть, тем самым снижая уровень боли, как бы привыкая к ней;
  • могут возникнуть различные заболевания, связанные со стопами;
  • Если болезнь прогрессирует, она может распространиться с ног на голени, бедра и даже спину.

Профилактика воспаления апоневроза

Для предотвращения вспышек захватите пальцы ног ладонью и притяните их друг к другу, одновременно выполняя дорсифлексию стопы.
Что такое апоневроз - где он расположен и как его лечить, если он воспален
Пальцами другой руки найдите болезненные точки в плантарной фасции и надавливайте на них, пока ткань не размягчится.

Аналогичным образом двигайтесь вверх по сухожилию икроножной мышцы, но не массируйте, а надавливайте на болезненные точки и ждите, пока узел размягчится.

Спазм ахиллова сухожилия и сухожилия подошвы возникает при слабости ягодичных мышц, которые можно укрепить, поднимая ноги, лежа на животе с подушкой под собой, чтобы растянуть нижнюю часть спины. Массируйте медиальный край голени, где прикрепляется задняя большеберцовая мышца.

Синдром пяточной боли (с пяточной шпорой или без)

Наиболее распространенной причиной является воспаление проксимальной части подошвенной фасции. Это распространенное заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте, чаще всего в возрасте от 40 до 60 лет как у мужчин, так и у женщин. В 15% случаев поражаются обе стопы.  Общие причины: повышенная активность, длительное стояние, недавнее увеличение веса, ожирение.

Мягкие ткани, окружающие кончик пятки, представляют собой гладкую кожу, покрытую фиброзно-жировой прокладкой, глубоко под которой находится подошвенная фасция.

Кожа и жировая прокладка приспособлены к трению и ударам. Пяточная подушечка пористая, покрыта фиброэластичной мембраной и содержит подкожную жировую ткань. Самая глубокая часть перегородки соединяется с глубокими волокнистыми структурами, которые лежат на подошвенной части пятки. Поверхностная часть перегородки соединяется с поверхностной фасцией. Такая структура позволяет поглощать ударную силу, в два раза превышающую вес тела, возникающую при ударе пятки о землю.  Толщина пяточной подушки у взрослых составляет около 18 мм, чаще немного толще у мужчин, она атрофируется с возрастом, при ревматоидных заболеваниях и при заболеваниях периферических сосудов.

Подошвенная фасция (подошвенный апоневроз) представляет собой жесткую, многослойную, негибкую волокнистую пластину, состоящую из коллагена 1 типа. Она имеет треугольную форму с вершиной, направленной проксимально. Вершина берет начало (исходит) от медиального края бугорка пяточной кости, где самые внутренние волокна прикрепляются к надкостнице пяточной кости.

Более поверхностные волокна подошвенной фасции прикрепляются к дистальной части ахилла. От этой точки прикрепления сухожилие мышцы идет дистально, постепенно расширяясь и истончаясь, прикрепляясь к подошвенной пластинке у подошвенных крышек головок плюсневых костей.
В области пястно-фаланговых суставов подошвенная фасция делится на 5 пучков, каждый из которых подразделяется на поверхностную и глубокую части:

Поверхностная часть проходит вертикально и соединяется с более глубокими слоями подошвенной дермы, которая покрывает поверхности плюсневых костей. Самые глубокие слои каждого из 5 пучков делятся на медиальную и латеральную части, которые окружают сухожильные влагалища сгибателей пальцев стопы и внедряются в дорсальную надкостницу у основания проксимальных фаланг. Благодаря этому механизму плантарная фасция натягивается каждый раз, когда пальцы ног разгибаются или сгибаются в плюснефаланговых суставах, сохраняя тем самым потенциальную энергию и способствуя действию разгибательного механизма в поздней фазе опоры: центр тяжести тела смещается вперед, переносясь через стопу, стопа начинает переартикулировать, а плюснефаланговые суставы разгибаться.  Повышенное напряжение в неэластичной подошвенной фасции тянет эпифизы головок плюсневых костей к нижнему проксимальному рогу пяточной кости, увеличивая высоту продольного свода и переводя стопу из подвижного состояния в жесткое.

Патология

Постоянное и непрекращающееся вытяжение подошвенной фасции вызывает воспаление, отек и боль, особенно в месте ее прикрепления на медиальной стороне бугристости.
– Правильная пронация связана с уменьшением высоты медиального продольного свода и относительным удлинением стопы.
– Чрезмерная пронация компенсирует вальгус заднего отдела стопы, подвижную полую стопу и аномалии нижних конечностей. При чрезмерной пронации относительное удлинение стопы во время опоры создает постоянную нагрузку на плантарную фасцию на протяжении всей фазы опоры и увеличивает растяжение компонента.
– Недостаточная пронация возникает при некомпенсированном вальгусе заднего отдела стопы и фиксированной полой стопе.  Отсутствие нормальной пронации в середине фазы опоры означает, что плантарная фасция находится в постоянном напряжении в течение всего периода опоры благодаря механизму ретракции.
– Ожирение усиливает тенденцию к увеличению напряжения у истоков фасции, усугубляя патомеханические факторы и увеличивая силу давления на жировую подушку пятки.
– Уменьшение толщины и эластичности подушки с возрастом, сосудистые и ревматические заболевания приводят к боли и образованию шпор или биомеханическим нарушениям.
Считается, что повторяющиеся чрезмерные растягивающие усилия, возникающие при ходьбе или стоянии, вызывают изменения в фасции в виде острого или хронического воспаления. Если воспаление затрагивает всю фасцию, это называется плантарным фасциитом; если оно затрагивает только пятку, это называется пяточной болью. Хроническое воспаление включает некроз коллагена, дисплазию ангиофибробластов (чрезмерный рост местной фиброзной ткани и кровеносных сосудов), метаплазию хондроидов (превращение в хрящевую ткань) и, возможно, кальцификацию, особенно в месте возникновения. В некоторых случаях первая ветвь латерального подошвенного нерва, называемая нервом Бакстера, может быть повреждена фиброзной тканью.
Если воспаление затрагивает надкостницу медиальной части пяточной кости, возникает энтезопатия (впадение связки или фасции в костную поверхность называется энтезопатией).
Натяжение надкостницы пяточной кости коротким сгибателем пальцев стопы и проксимальной частью подошвенного апоневроза стимулирует образование новой кости в этом месте, и формируется шпора. В начале своего формирования пяточная шпора очень болезненна, позже она становится бессимптомной по мере уменьшения силы тяги сухожилия подошвы. У 16% людей со шпорой нет боли, у 50% людей с болью в пятке нет шпоры.

Клиническая картина

Постепенное усиление медиальной боли в пятке, часто иррадиирующей в медиальную часть свода. Отсутствие травм в анамнезе. Боль описывается как сильная или резкая, усиливающаяся при ношении тяжестей, особенно по утрам. Боль обычно постепенно уменьшается при ходьбе, усиливается к вечеру и возвращается после отдыха или периода без нагрузки. Этот болевой парадокс объясняется комбинированным эффектом накопления воспалительного отека и внезапной тяги, оказываемой на воспаленную инфрапателлярную ткань во время ношения тяжестей. Постепенное уменьшение первоначальной боли во время ходьбы связано с рассасыванием отека за счет “массажного” эффекта во время ходьбы.

Растяжение ахиллова сухожилия часто обнаруживается при осмотре из-за близости анатомического соединения между пяточным сухожилием и подошвенной фасцией. Эксперт может вызвать боль, вызвав растяжение подошвенной фасции одной рукой путем пассивного разгибания или дорсального сгибания пальцев ног в пястно-фаланговых суставах при пальпации вдоль медиального пучка подошвенной фасции пальцами другой руки от дистального к проксимальному. Эксперт надавливает непосредственно на начало сухожилия подошвенной мышцы на медиальной стороне бугорка пяточной кости. Пациент отмечает боль в этой области.

Дифференциальная диагностика синдрома пяточной боли.
– деформация (растяжение) стопы или плантарный фасциит без боли в пятке, когда боль в первую очередь затрагивает медиальный пучок плантарной фасции медиального продольного свода, а затем вершину пяточного предплюсны
– Перелом продольной пяточной кости при наличии отека и воспаления в центре продольной пяточной области.
– Перелом пятки, тяжелая травма в анамнезе, видимый отек, гематома, деформация всей пяточной области
– Нейропатия от компрессии (ущемление, сдавливание), вызывает отраженную боль в пятке. Волокна нервного корешка S1 повреждаются соседними позвонками.
– Серонегативное воспаление при заболеваниях суставов: синдром Рейтера, псориатическая артропатия, анкилозирующий спондилит; для этих синдромов характерны сильные боли в пятках, образование больших болезненных шпор.
– Серопозитивные ревматоидные заболевания: В 1 из 50 случаев РА наблюдается подошвенная энтезопатия и боль в пятке.

Другие причины плантарной пяточной боли.

Перелом костей нижней части стопы. Также известен как “каблук полицейского”, описывается как причина боли в подошве пятки.  Это врожденная или приобретенная киста в поверхностных тканях пяточной части подошвы, симптомы воспаления схожи.

Компрессионная невропатия. Компрессия медиального пяточного нерва или первой ветви латерального подошвенного нерва может вызвать постоянную боль в пятке. Боль медиальной локализации, острая, электрическая, может иррадиировать вверх по нижней конечности. Чрезмерная пронация стопы вызывает повторные микротравмы, хронический фиброз нервов и парестезии. В острых случаях требуется хирургическая декомпрессия и иссечение.

Источники
  • https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/artrit/aponevroz-podoshvennyj.html
  • https://www.Spina.ru/inf/states/3430
  • https://swos.ru/articles/56474/
  • https://ortoped-klinik.com/orthopedic-services/operacii-na-stupne/ol-v-stope-i-pyatkakh.html
  • https://www.dikul.org/bolezni/fastsiit-stopy/
  • https://www.orto-s.ru/pokupatelyam_i_pacientam/podoshvennaya_pyatochnaya_bol/

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Оцените статью
Run Theory - Блог о беге, здоровом питании и мотивации
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.